Bolesť päty: ostroha, plantárna fascitída alebo niečo iné?
Päta bolí inak ráno a inak po námahe
Bolesť päty je jedným z najčastejších dôvodov návštevy ortopedickej ambulancie u pacientov v strednom a staršom veku. Postihuje športovcov, ľudí v stojacej práci, ale často aj ľudí, ktorí nemenili životný štýl – jednoducho sa to objaví „odrazu“.
Kľúčom k liečbe je presná diagnóza, pretože „bolesť päty“ nie je jedna diagnóza. Najčastejšie ide o jednu z troch príčin: plantárnu fascitídu, tendinopatiu Achillovej šľachy alebo podráždenie pätovej ostrohy. Každá z nich vyžaduje trochu iný liečebný prístup.
Plantárna fascitída – bolesť pri prvom kroku
Plantárna fascia je pevný väzivový pruh, ktorý sa tiahne od pätovej kosti pod celým chodidlom k prstom. Pri preťažení – či už od športu, dlhého státia, nadváhy alebo nevhodnej obuvi – sa na jej úpone na päte vyvinie chronický zápalový a degeneratívny proces.
Typickým prejavom je tzv. bolesť prvého kroku – ostrá bolesť pod pätou pri prvom postavení sa ráno alebo po dlhšom sedení. Po niekoľkých krokoch sa bolesť zmierni, ale po dlhšej záťaži sa vracia. Bolesť býva typicky lokalizovaná na vnútornej spodnej strane päty.
Pätová ostroha – mýtus a realita
Pätová ostroha je kostný výrastok na spodnej časti pätovej kosti, ktorý je viditeľný na RTG snímke. Mnoho pacientov je presvedčených, že práve ostroha je príčinou ich bolesti – v skutočnosti to ale často nie je tak.
Pätová ostroha sa nachádza aj u veľkého počtu ľudí, ktorí žiadnu bolesť nemajú. Zvyčajne ide o sprievodný nález pri chronickej plantárnej fascitíde – fascia ťahá za úpon a kosť reaguje tvorbou výrastku. Liečime preto fascitídu, nie samotnú ostrohu, ktorá sama o sebe operáciu vo väčšine prípadov nevyžaduje.
Achillova šľacha – bolesť nad pätou
Ak bolesť nesedí pod pätou, ale nad ňou – v oblasti zadnej strany päty alebo lýtka – ide pravdepodobne o tendinopatiu Achillovej šľachy. Tejto téme sme sa podrobne venovali v článku o tenisovom lakti a iných tendinopatiách.
Achillova šľacha je najsilnejšia šľacha tela a najčastejšie ju postihuje preťaženie u bežcov, pri zmene tréningovej intenzity alebo po dlhej pauze. Bolesť býva najsilnejšia ráno a po záťaži.
Ďalšie príčiny, ktoré nemožno prehliadnuť
Bolesť päty môže mať aj menej časté, ale dôležité príčiny: stresová zlomenina pätovej kosti (najmä u bežcov so zvýšeným tréningovým objemom), poškodenie pätového tukového vankúša, podráždenie nervov v oblasti tarzálneho tunela, alebo systémové ochorenia ako reumatoidná artritída či dna.
U detí a adolescentov treba myslieť na Severovu chorobu – zápal apofýzy pätovej kosti v období rastu, ktorý postihuje hlavne aktívne deti vo veku 8–14 rokov.
Diagnostika v ambulancii
Klinické vyšetrenie zvyčajne stačí na rozpoznanie typu bolesti päty. Lokalizácia bolesti, provokačné testy a anamnéza zaťaženia spolu s charakterom bolesti väčšinou diagnózu jasne určia.
USG vyšetrenie, ktoré ponúkame priamo v ambulancii, presne zobrazí stav plantárnej fascie (jej hrúbku, prípadnú prítomnosť mikroruptúr) aj Achillovej šľachy. Doplnkom je podoskopické vyšetrenie, ktoré ukáže, či sa na bolesti nepodieľa nesprávne rozloženie síl na chodidlo – často je práve plochonožie alebo vysoká klenba pôvodcom preťaženia. RTG je vhodné pri podozrení na stresovú zlomeninu alebo pri komplexnejšej bolesti.
Liečba je o trpezlivosti
Plantárna fascitída aj tendinopatia Achillovej šľachy sa liečia konzervatívne – cielenými strečingovými cvikmi, úpravou záťaže, kvalitnou obuvou s dobrým podporením klenby a podľa potreby individuálne predpísanými ortopedickými vložkami.
Pri pretrvávajúcich ťažkostiach pomáha lokálna aplikácia liečiv – obstrek do oblasti úponu fascie alebo okolo Achillovej šľachy. Aplikujeme ich pod USG kontrolou, čo zaručuje presnosť. Treba ale počítať s tým, že úplné odznenie ťažkostí môže trvať aj niekoľko mesiacov – fascia a šľachy sa hoja pomaly.
📞 Trápi vás bolesť päty pri prvom kroku alebo po behu? Objednajte sa do ambulancie MUDr. Martina Padúcha v Trnave – pomocou klinického a USG vyšetrenia presne určíme príčinu a navrhneme účinnú liečbu.
